FORMULAIRE D'INSCRIPTION
1er WEEK END PERFORMANCE SPORTIVE ET ARTISTIQUE AU CREPS DE MONTPELLIER

Après réception de ce formulaire, un de nos collaborateur vous recontactera dans les meilleurs délais par mail ou par téléphone pour vous confirmer votre inscription sous réserve du règlement de votre réservation.
En attendant, nous vous demandons de remplir ce formulaire d'inscription le plus clairement possible.

Nous vous remercions de l'intérêt que vous portez aux activités et services de notre association.


 CHOISISSEZ VOTRE FORMULE

* Les champs marqués d'un astérisque sont à remplir obligatoirement

Choisissez votre FORMULE * :
Sélectionnez votre formule Pass stage découverte 1 cours (2H)...10 euros Forfait stage mi-temps 2 cours (4H)...18 euros Forfait stage intensif 3 cours (6H)...24 euros Forfait week-end découverte conférence + stage 1 cours (6H)...18 euros Forfait week-end mi-temps conférence + stage 2 cours (9H)...24 euros Forfait week-end intensif conférence + stage 3 cours (12H)......... 30 euros


 PARTICIPEZ A LA CONFERENCE-DEBATS
Choisissez votre MENU CONFERENCE
SAMEDI 27 JUIN 2009 AU CREPS DE MONTPELLIER
09H00-12H00 Pass Conférence 3H............................................. 05 euros


 RESERVEZ VOTRE PLACE AUX STAGES SPORTIFS ET ARTISTIQUES
Choisissez votre MENU STAGE en fonction de votre formule
SAMEDI 27 JUIN 2009 AU CREPS DE MONTPELLIER
14H00-16H00 Stage de Boxe Initiation 2H (Enoch Effah)
14H00-16H00 Stage de HIP HOP Initiation 2H (Phase T)
16H00-18H00 Stage de Boxe Expert 2H (Enoch Effah)
16H00-18H00 Stage de HIP HOP Expert 2H (Phase T)

DIMANCHE 28 JUIN 2009 AU CREPS DE MONTPELLIER
09H00-11H00 Stage de Boxe Perfectionnement 2H (Enoch Effah)
09H00-11H00 Stage de HIP HOP Perfectionnement 2H (Phase T)
11H00-13H00 Stage de Boxe Expert 2H (Enoch Effah)
11H00-13H00 Stage de HIP HOP Expert 2H (Phase T)
14H00-16H00 Stage de Boxe Perfectionnement 2H (Enoch Effah)
14H00-16H00 Stage de HIP HOP Perfectionnement 2H (Phase T)
16H00-18H00 Stage de Boxe Expert 2H (Enoch Effah)
16H00-18H00 Stage de HIP HOP Expert 2H (Phase T)


 OPTIONS FACULTATIVES SUPPLEMENTAIRES
Des services CONFORTS vous sont proposés en plus de nos tarifs de base pour agrémenter votre week-end
Repas (Déjeuner au CREPS)............................................. 10 euros
Assurance annulation........................................................ 10 euros

ASSOCIATION AXE SPORT
Pour bénéficier en priorité de nombreux avantages sur nos services, devenez membre de notre association
Droit d'entrée.................................................................... 10 euros
Adhésion (Pour les moins de 25 ans).................................. 10 euros
Adhésion (A partir de 26 ans)............................................. 15 euros


 REDUCTIONS
Si vous souhaitez obtenir des REDUCTIONS ou participer GRATUITEMENT à un stage, vous devez les préciser dans cet encart.
Code promotionnel :
Parrainages :
2H de stages Gratuites aux 10 premiers inscrits membres et adhérents de l'association
Habitants quartier Croix d'Argent, 2 parrainages 1 place achetée de 2H, 1 place offerte de 2H
Pour tous 3 parrainages 1 place achetée de 2H, 1 place offerte de 2H
Pour tous 6 parrainages 1 place achetée de 2H, 1 place offerte de 4H

Mes filleuls inscrits Mail filleul 1 : Mail filleul 2 : Mail filleul 3 :

Mail filleul 4 :    Mail filleul 5 :    Mail filleul 6 :

 MONTANT TOTAL A REGLER
Nos tarifs de base PASS et FORFAITS sont exprimés en euro TTC et comprennent les frais de gestion de dossiers.

Tarif de base de la Formule + Options facultatives supplémentaires + ASSOCIATION AXE SPORT
-
Réductions
=
MONTANT TOTAL A REGLER

 PIECES OBLIGATOIRES A FOURNIR LORS DE L'INSCRIPTION
Vous devez OBLIGATOIREMENT fournir toutes ces pièces justificatives selon votre situation.
Déclare avoir souscrit une assurance en responsabilité civile
Certificat médical datant de moins de 3 mois
Autorisation parentale (Pour les jeunes de moins de 18 ans)
Carte d'identité en cours de validité
Mails justifiants les parrainages
Accusé de réception de la demande d'inscription
Règlement par chèque à l'ordre de l'ASSOCIATION AXE SPORT
Confirmation d'inscription envoyée par l'ASSOCIATION

Si vous avez des remarques et/ou des suggestions, n'hésitez pas à nous en faire part ou contactez-nous via notre Rubrique Contacts :


Par quel moyen souhaitez-vous être recontacté pour la confirmation de votre inscription ? * : par mail uniquement par téléphone ou par mail
Si vous avez choisi par mail uniquement, veuillez passer directement à l'étape 9.


 CONFIRMATION DE VOTRE INSCRIPTION
Si vous avez choisi par TELEPHONE ou par mail, veuillez renseigner les champs suivant, sinon passez directement à l'étape 9
Quel est votre numéro de téléphone ? : En France 01 02 03 04 05 0800 0870 0871 0872 0873 0874 0954 En Suisse 1 21 22 24 26 31 32 33 37 41 42 51 52 56 71 61 81 91 161 En Belgique 2 3 4 9 15 16 50 56 59 61 64 65 71 81 87  
Quand serez-vous disponible (1) ? : A quel moment ? : matin entre 09H00 et 11H00 matin entre 11H00 et 13H00 après-midi entre 14H et 16H après-midi entre 16H et 18H entre 09H00 et 18H00
Quand serez-vous disponible (2) ? : A quel moment ? : matin entre 09H00 et 11H00 matin entre 11H00 et 13H00 après-midi entre 14H et 16H après-midi entre 16H et 18H entre 09H00 et 18H00


 PROFIL
Si vous êtes déjà MEMBRE de l'association, veuillez indiquer votre login afin que l'on puisse traiter votre demande en priorité.
Login :
Nom * : Prénom * :
Sexe : Masculin Féminin Date de naissance JJ/MM/AA* :
Société, Institution, Entreprise, Université, Association (pour les professionnels) :
Secteur d'activités : Profession * :
Pays de résidence * : Ville :
Mail urgent * : Retapez votre mail * :
NB : Votre adresse mail ainsi que votre numéro de téléphone ne seront pas conservés.
Comment avez-vous connu nos événements ? : Web Presse Bouche à oreille Affiches, flyers Partenaires Autres
Merci de préciser :


 AUTORISATION PARENTALE
Si vous êtes mineur (âgé de moins de 18 ans), vous devez obligatoirement faire remplir cette partie par un de vos parents ou de vos représentants légal.
Je soussigné Nom : Prénom : Téléphone :

Autorisation parentale et de sortie d'un enfant mineur J'autorise mon enfant à participer au WEEK-END PERFORMANCE SPORTIVE ET ARTISTIQUE qui se tiendra le 27 et 28 Juin 2009 au CREPS DE MONTPELLIER. Aussi, je m'engage à assurer sa prise en charge avant et après l'activité aux jours et créneaux horaires mentionnés lors de son inscription.

Lu et approuvé, bon pour accord


 VALIDATION DE VOTRE FORMULAIRE DE PRE-INSCRIPTION

En signant ce formulaire vous confirmez en être l'auteur et vous vous engagez à respecter les conditions d'utilisation de ce service.

Conditions d'utilisation du service de demande de réservation Le réseau web et mobile association.axesport.com de l'association AXE SPORT, propose à ses visiteurs et à ses membres un service de réservations à ses événements. Pour accéder à ce service, le visiteur ou le membre autorise un collaborateur de l'association AXE SPORT à utiliser son identité et ses coordonnées personnelles dans le cadre de son service de réponse par mail ou par rappel téléphonique au jour et moment indiqués via l'adresse mail ou le numéro de téléphone communiqués pour la promotion de ses activités et de ses services associatifs. L'utilisation de son identité et de ses coordonnées personnelles dans le cadre de ce contrat, ne pourront donner lieu à un versement de droit d'auteur ou à une rétribution sous quelque forme que ce soit. Le visiteur ou le membre, certifie être l'auteur des contenus (textes et images) déposés et qui seront envoyés dans ce formulaire et atteste qu'à sa connaissance, leur diffusion n'enfreint pas la législation sur l'identité et les droits d'auteurs. Afin de préserver la qualité de nos relations clients, nos activités et nos services nous sommes susceptibles d'enregistrer les échanges entre visiteurs ou membres avec nos collaborateurs. Contrat de ventes En signant ce formulaire, le visiteur ou le membre s'engage à fournir tous les justificatifs ci-dessous pour valider son inscription. Déclare avoir souscrit une assurance en responsabilité civile Certificat médical datant de moins de 3 mois Autorisation parentale (Pour les jeunes de moins de 18 ans) Carte d'identité en cours de validité Mails parrainnages justifiants les parrainages Accusé de réception de la demande d'inscription Règlement par chèque à l'ordre de l'ASSOCIATION AXE SPORT

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